Streptococcus na gestação
Na gestante, GBS pode causar infecção urinária e uterina (endometrite, amnionite) e óbito fetal.
GBS é a causa mais comum de infecção com risco de vida para o neonato, com alta morbidade e mortalidade. O uso do consenso para prevenção de doença perinatal por GBS levou a diminuição importante na incidência desta doença nos primeiros 7 dias de vida.
Rastreamento para GBS na gestação
Portadoras de GBS podem ser identificadas durante a gestação através da colheita de swabs vaginal, perineal e retal para cultura especial.
O obstetra deve colher os swabs no final da gestação (35-37 semanas) do introito vaginal, região perineal e peri-anal; culturas colhidas mais precocemente não podem predizer se a gestante estará colonizada no parto.
Uma cultura positiva significa que a gestante é portadora de GBS - e não que ela ou seu concepto ficarão doentes.
São consideradas gestantes de alto risco para transmissão de GBS:
1. Trabalho de parto antes de 37 semanas de gestação (mesmo com membranas íntegras)
2. Gestação a termo com bolsa rota, com trabalho de parto em tempo superior a 18 horas.
3. Febre inexplicada durante o trabalho de parto
4. Infecção fetal por GBS em gestação anterior
5. Infecção do trato urinário por GBS presente ou passada
PROFILAXIA PARA GBS
1. Pode ser feita dando antibióticos intravenosos para a mãe durante o parto nas seguintes condições:
A. Toda gestante que teve um filho prévio com doença por GBS ou que teve infecção urinária por GBS.
B. Gestantes portadoras de GBS (cultura positiva) devem receber antibióticos no momento do parto ou ruptura de membranas.
C. Gestantes de alto risco sem rastreamento prévio.
2. Anti-sepsia do canal de parto com gluconato de clorexidina: tem excelente ação sobre germes gram-positivos e baixa toxicidade.
RISCO X BENEFÍCIO DO USO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO:
Uma gestante de baixo risco colonizada por GBS tem as seguintes chances:
• 1 chance em 200 de ter um filho com doença por GBS se não receber antibióticos.
• 1 chance em 400 de ter um filho com doença por GBS se antibióticos forem dados.
• 1 chance em 10, ou menor, de experimentar uma reação alérgica leve à penicilina.
• 1 chance em 10000 de desenvolver uma reação alérgica grave - anafilaxia - à penicilina
INFECÇÃO DO CONCEPTO
Aproximadamente um a cada 100 a 200 recém-nascidos de mães colonizadas por GBS desenvolvem sinais e sintomas da doença.
Os problemas mais freqüentes são meningite, sepse e pneumonia.
Outras formas de contaminação provavelmente tem origem hospitalar: outros recém-nascidos ou equipe de enfermagem e correspondem de 15 a 46% dos casos.
A doença pode se desenvolver (mais raramente) em bebês com mais do que uma semana ou meses de vida (doença de início tardio), sendo a meningite mais comum de ocorrer nestes casos. Nesta situação, somente metade dos bebês são filhos de mães colonizadas por GBS; as demais fontes de infecção são desconhecidas